外科学教研室

 

广西中医药大学中医学（骨伤科学方向）和针灸推拿学专业教学大纲

 

《西医外科学》课程教学大纲

 

课程基本信息

课程编号：BZ0406012

课程类别：专业课

课程性质：必修课

学时/学分：4学分，总学时64，理论49，实验（见习）15，网络0

 

一、课程简介

《西医外科学》是适用于我校中医学（骨伤科学方向）和针灸推拿学专业的临床课程。它阐述西医外科基本理论和技能，以及外科常见疾病（除骨科疾病之外）的病因、发生、发展、病理、临床表现、辅助检久久国产午夜精品理论片34页、诊断、鉴别诊断、预防、治疗原则、手术适应证、围手术期处理和预后判断等知识，是培养中医临床学科学生西医外科的基本理论、基础知识、基本技能和初步临床实践能力的一门临床课程。

 

二、课程目标

课程目标：

1.建立知识目标。

通过本课程的课堂讲授和教学实习，要求学生能掌握无菌概念，了解西医外科主要常见病和急腹症的诊断与鉴别诊断的基本知识，掌握切开缝合、创伤急救处理等一般技能，具备必要的、较为系统的西医临床外科的一般知识。

2.建立能力目标。

在教学过程中逐步培养学生临床思维能力、运用临床医学术语进行语言表达的能力、批判性思维能力、运用网络资源获取新知识和相关信息的能力、与人合作的能力培养，让学生逐渐学到外科常见病的初步诊治能力，并具备自主学习和终身学习的能力。

3.建立态度目标。

在教学过程中适当引入循证医学方法，强调运用循证医学证据在现代外科诊治中的重要性，以提高学生自主学习、自我提高的积极态度。

 

三、教学目的要求与内容

•   绪论

【目的要求】

了解外科范畴、发展概况以及学习外科学的方法。

【教学内容】

• 外科学的范畴：

1. 损伤
2. 感染
3. 肿瘤
4. 畸形

• 外科学与其他学科的关系
• 外科学的发展及现代外科的成就。
• 怎样学习外科学

1. 必须坚持正确的政治方向。
2. 必须贯彻理论与实践相结合的原则。
3. 必须重视基础理论、基本知识和基本技能。

【重点与难点】

外科学的范畴与分类。

【教学方法与手段】

讲授法与启发性教学法相结合。

•   无菌术

【目的要求】

1、 树立无菌观念，明确灭菌与消毒的概念。

2、 掌握洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法。

3、 掌握手术进行中的无菌原则。

4、 掌握手术人员和手术区域的准备。

5、 了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。

6、 了解手术室的建立和管理要求。

【教学内容】

1、重点讲解无菌术的概念和组成（包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度）；  注意灭菌与消毒的异同；消毒法中强调热力消毒法是目前应用最广的消毒方法，分为干热法（火烧法）和湿热法（煮沸与高压蒸气法等）。

2、重点讲解手术人员术前的一般准备：

（1）在洗手法中强调经典的肥皂水刷手法的步骤与方法。

（2）碘尔康刷手法、灭菌王刷手法、碘伏刷手法对比评估其优缺点

3、讲解手术区的准备：重点是消毒范围、方法，铺巾的方法与要求。

讲解无菌操作的规则和意义。

4、讲解手术室建立的基本条件和管理的基本要求。

【重点与难点】

重点：无菌观念和基本概念；术前准备和术中无菌原则。

【教学方法与手段】

讲授法与示范性教学法相结合

•   体液代谢

【目的要求】

1、掌握各脱水、水中毒、低钾血症和高钾血症的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

2、掌握代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

3、熟悉体内钙、镁、磷异常的临床表现及防治原则。

4、熟悉代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒的病因及治疗原则。

5、熟悉饥饿、手术及创伤后人体代谢变化。

【教学内容】

（一）简要讲解体液调节基础

（1）体液分布及影响因素

（2）生理需要量：举例说明小儿及成人手术前禁食补液方案

①需水量

②钠盐需要量

③钾盐需要量

④能量及其它

（3）水盐代谢的调节方式

（4）体液渗透压的概念

（5）临床常用的等渗溶液

（6）酸碱平衡调节机制

（7）反映酸碱平衡的常用指标

（二）外科病人常见的体液失调                                                                                                                                                                                                                                                                                   

（1）重点讲解三类脱水的病因、病理特征及防治措施。

等渗性脱水（isotonic dehydration）

高渗性脱水(hypertonic dehydration)

低渗性脱水(hypotonic dehydration)

举例说明补钠计算公式:补钠量（mmol）=(正常值-测得值)x体重x0.6(女0.5)  17mmol钠相当于1克氯化钠，比较高渗性脱水与低渗性脱水的区别

（2）一般讲解水中毒（细胞内液容量过多）的常见原因、症状、体征、防治措施。（3）重点讲解低钾血症：（hypokalemia）

①病因、

②对机体的影响

反常性酸性尿的概念

③防治措施:

防治原则：积极防治原发病，尽快恢复肾功能。

补钾的途径：口服：氯化钾片、静脉补钾：氯化钾溶液；

补钾速度浓度：每小时10mEq为宜，液体浓度不超过40mEq/L（0.3%）

每日补给量：见尿补钾每日补给3-15克不等；

补钾的疗程：细胞内缺钾者：4-6天，严重者达2周。

（4）一般讲解高钾血症：（hyperkalemia）

①原因

②对机体的影响

③防治原则:消除和控制引起高钾的原因，积极防治原发病，如控制感染、彻底扩创、纠正负氮平衡。

措施：降低体钾总量，血透，腹透，导泄，灌肠。

使钾移入细胞内，葡萄糖和胰岛素，碳酸氢钠

给予钙剂对抗心律失常拮抗K+的毒性作用

（5）重点讲解代谢性酸中毒：（metabolic acidosis）

①定义：病理生理基础是血浆HCO3-原发性减少，致使SB，AB，BB降低，BE负值加大，失常时PH下降

②酸中毒的分类：AG正常型代谢性酸中毒

                AG增高型代谢性酸中毒

③对机体的影响：主要是引起心血管系统和神经系统的功能障碍，心血管系统心律失常，心肌收缩力减弱，对儿茶酚胺反应性减低。神经系统功能障碍只要表现为抑制，严重者可有嗜睡，昏迷。

④防治原则：治疗原发病，处理引起代谢性酸中毒的发病原因是基本原则。

轻度酸中毒：CO2CP在16-22 mEq/L一般不用碱性药物纠正。

中度酸中毒：CO2CP在9-16 mEq/L用碱性药物纠正。

重度酸中毒：CO2CP在9 mEq/L以下，要积极用碱性药物纠正。

举例说明补碱计算公式。HCO3-需要量（mmol）=(正常值-测得值)x体重x0.4

一般将计算量的半量在2-4小时内输入。请注意：输入碱性液体可影响钙，钾平衡。

(6)一般讲解代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)

①特征:血浆HCO3-原发性增多

②原因和机制

③对机体的影响及防治原则。

（三）外科病人体液失调的诊断基础

（1）病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢

（2）症状：口渴、烦躁、 乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变

（3）体征：脱水-皮肤弹性下降，体重下降、低钾-腹胀、无力

（4）生化检久久国产午夜精品理论片34页：血气分析pH,Hb,PO2,BB,BE,AB,SB,电解质（E4A）：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP、血常规-红细胞压积（比容）37~51%

【重点与难点】

重点：水和钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。体内钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。难点：代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、诊断及治疗。

【教学方法与手段】

讲授法，自学

•    输血

【目的要求】

1、掌握输血的适应症。

2、熟悉输血的途径、速度和注意事项

3、熟悉输血的并发症及其防治

4、了解自体输血的作用和目的

5、掌握血液成分制品的作用和临床适应症

6、了解血液代用品的用途

【教学内容】

1． 重点讲解输血的适应症。

（1）大量失血后输血目的主要是补充血容量，用于治疗低血容量性休克。

（2）输血用于纠正贫血时应严格把握适应症。

（3）在重症感染时，输血可以达到补充粒细胞控制感染，补充血浆蛋白及提高机体抵抗力的疗效。

（4）应根据凝血异常的原因补充相关血液成分。

2. 讲解输血的途径、速度和注意事项。

3．一般讲解输血的并发症及其防治手段。

输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生命

（1）发热反应的定义、主要原因和临床表现及预防治疗方法

（2）过敏反应的临床表现和防治措施

（3）溶血反应的典型临床表现和预防、治疗措施、并讲解延迟性溶血反应的发生时间、主要原因、临床表现和治疗。

（4）细菌污染反应的原因、临床表现及 快速诊断及治疗原则

（5）循环超负荷的原因和临床表现

（6）输血相关的急性肺损伤的发生时间、临床表现、发生机制和预防

（7）输血相关性移植抗宿主病的原因和临床症状

（8）疾病传播的种类和预防措施

（9）免疫抑制的发生原因

（10）讲述大量输血后的并发症有：低体温，电解质、酸碱平衡紊乱，枸椽酸中毒，2，3-DPG变化，以及凝血功能变化等。

4.讲解自体输血的作用、目的及种类。

重点讲解自体输血的主要有点和禁忌症。

（1）回收式自体输血的定义、临床应用以及注意事项

（2）预存式自体输血的定义、目的和优势

（3）稀释式自体输血的定义、目的、优势和注意事项。

5.重点讲解血液成分制品。

6.血液成分输血的定义和优点。

分别讲述三大血液成分制品的分类、临床应用、适应症和注意事项。尤其是血细胞成分和血浆成分的分类和应用指征。

【重点与难点】重点：输血的适应症、输血技术和注意事项；输血的并发症及防治。难点：输血反应及并发症的诊断和防治。

【教学方法与手段】

（1）讲授法：输血的适应症、并发症及防治和输血的相关技术。

（2）病例提问式教学法（Case and problem base learning,CPBL）自体输血和血液成分制品。

 

•   麻醉

【目的要求】

1、了解现代麻醉学的概念和临床任务。

2、了解麻醉前评估的重要性和评估方法：掌握麻醉前准备的内容和注意事项；掌握麻醉前用药的目的及常用药物。

3、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药物的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见的并发症及处理。

4、了解麻醉机的基本结构和应用。

5、掌握气管插管的适应症；了解气管插管的常用方法；常用的麻醉辅助药物。

6、掌握常用局麻药的使用剂量及应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。

7、了解椎管内麻醉的解剖和生理；掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症和禁忌症、常见并发症的预防和处理。了解蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。

8、熟悉麻醉期间的监测和管理。

9、了解控制性降压的基本理论、施行控制性降压的基本原则和方法；了解低温麻醉在外科手术学中的应用。

【教学内容】

1、 一般介绍现代麻醉学的概念、发展和现状、临床任务；麻醉前评估的重要性和评估方法。

2、 重点讲解麻醉前准备；病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材及药品的准备，麻醉前用药及其必要性。

3、 介绍麻醉的分类、全身麻醉的分类；全麻常用药物的药理学特性、肌松药的分类和使用注意事项，常用的麻醉辅助药物。重点介绍全麻期间的并发症及其处理。重点介绍气管插管的适应症和方法。

4、 重点讲解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的药理学特性、常用局部麻醉方法，剂量和浓度、局麻药过敏和毒性反应的诊断和防治。

5、 椎管内麻醉：重点介绍其适应症、禁忌症和常见并发症的预防和处理。一般介绍椎管内麻醉对人体生理的影响和临床应用。

【重点与难点】

重点：麻醉前准备、麻醉前病情评估、麻醉前准备事项、麻醉前用药的目的和药物选择。难点：麻醉前准备：特殊病情如高血压、心脏病、支气管哮喘等病人的麻醉前准备，麻醉前准备与麻醉手术安全性的关系。

【教学方法与手段】

讲授法和病例讨论相结合

【自学内容】

乙醚吸入全麻分期；麻醉机的基本结构和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低温和控制性低压。麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理。

 

•  休克

【目的要求】

1.  了解休克的病理生理。

2.  熟悉休克的分类及失血性、创伤性、脓毒性休克的诊治。

3.  掌握休克的概念、临床表现、监测指标和治疗。

【教学内容】

1.  一般讲解休克的病理生理改变

2. 讲解休克的分类

休克的分类：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。

3.  重点讲解休克病人的临床表现、监测指标和治疗

（1）临床表现：休克代偿期和休克抑制期

（2）诊断：一般不难，根据临床表现做出诊断，关键是早期及时发现。

（3）休克的监测：

① 一般监测：

精神状态是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映

皮肤温度与色泽、：是体表灌流情况的标志

血压：收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的现象

脉率：休克指数=脉率/收缩压，用于判断休克的有无及轻重。指数=0.5表示无休克，＞1.0~1.5有休克，＞2.0为严重休克

尿量：尿量＜25ml/h 比重增加表示存在肾血管收缩、肾供血不足、尿量＞30ml/h时，则休克纠正。

② 特殊监测：

中心静脉压、：反映血容量、回心血量及右心功能的指标。对指导休克中的扩容治疗，目前认为CVP仍是一个简便而准确的有价值指标。

肺毛细血管楔压：是反应左心功能及其前负荷的可靠指标。当其高于正常值，说明左室功能正常、但应限液治疗。当其低于正常值，说明血容量不足。

心排出量和心脏指数：心排出量降低往往是循环血量不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克时，心排出量往往增高。

氧供应及氧消耗：氧供应是指机体组织所能获得的氧量。氧消耗是指组织所消耗的氧量。

动脉血气分析：PO2＜8.0kPa(50mmHg)以上，提示严重肺功能不全。

血清乳酸浓度：为休克预后判断依据，正常为：1.0~1.5mmol/L,其值的增高与死亡率成正比。

弥散性血管内凝血：血凝纤维蛋白原、血小板数值明显降低，凝血酶原时间延长，3P实验阳性，破碎红细胞的存在提示DIC的发生。

胃肠粘膜内PH监测：低于7.35者预后不良。

 （4）休克的治疗

一般紧急治疗：包括积极处理原发病、体位（头和躯干头高抬高20�~30�，下肢抬高15�~20�）、及早建立静脉通路，药物维持血压、吸氧、保温等。

补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。先晶体后胶体，同时应连续监测动脉血压、尿量和CUP的基础上，结合病人皮温、末梢循环等判断补充血容量的效果。必要时输红细胞也有效。

积极处理原发病：应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病，才能有效地治疗休克。

纠正酸碱平衡失调：根据血气分析的结果调整剂量。

血管活性药物的应用：（1）血管收缩剂：有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。（2）血管扩张剂：@受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明等）、抗胆碱能药物（阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱）、硝普钠等。（3）强心药：（包括肾上腺素能受体兼强心功能的药物（多巴胺和多巴酚丁胺等）、强心甘（洋地黄等）

治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，还可使用抗纤溶药和抗血小板黏附和聚集药物以及小分子右旋糖苷。

皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其他药物的应用有：钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂、调节体内前列腺素等。

4、讲解低血容量性休克的诊治。

（1）失血性休克：补充血容量、止血。

（2）创伤性休克：补充血容量、手术治疗

5、讲解感染性休克的诊治

（1）全身炎症反应综合症（SIRS）的定义

（2）治疗：补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡失调、心血管药物的应用、皮质类固醇激素治疗、其他治疗

【重点与难点】

重点：休克概念、临床表现、诊断和治疗。难点：病理生理。

【教学方法与手段】

（1）讲授法：休克的病理生理、临床表现、治疗

（2）病例讨论式教学法：低血容量性、感染性休克的诊治。

 

•  围手术期的处理

【目的要求】

1、 掌握手术前准备的内容及方法

2、 掌握手术后的处理

3、 熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。

【教学内容】

1、 讲解手术前准备、手术后处理

（1）手术前准备：

①一般准备：心理准备、生理准备（适应性锻炼、输血和补液、预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、其他）

②特殊准备：营养不良、脑血管病、心血管病（高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg一下或控制在稳定状态）、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病（术前血糖宜控制在7.28-8.33mmol/L）、凝血障碍、下肢深静脉血栓形成的预防。

（2）手术后处理：

①常规处理、

②卧位：大多数病人术后取半卧位。全麻清醒前平卧。头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；脊柱手术者俯卧或仰卧。

③术后各种不适的处理：切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留

④起床、活动 强调术后早期活动。饮食及输液 腹部手术者，肛门排气后可进流质；非腹部手术，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。

⑤饮食：非腹部手术、腹部手术

⑥缝线拆除：I、II、III 类切口；甲 、乙、丙级愈合；拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。

2、 重点讲解手术后并发症的处理

（1）术后出血  多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心律加快，血压偏低），应立即手术探久久国产午夜精品理论片34页。

（2）术后发热与低体温：发热（感染性与非感染性）、低体温。

（3）术后感染：伤口感染、肺不张、腹腔脓肿和腹膜炎、尿路感染、真菌感染

（4）切口裂开：原因主要是：愈合能力差、缝合技术缺陷、腹压增高

 预防和治疗：减张缝合、腹壁松弛条件下关腹、处理腹胀、减轻腹压、腹部加压包扎

【重点与难点】

手术前准备、手术后处理和手术后并发症的防治。

【教学方法与手段】

（1）讲授法：手术准备和手术后处理

（2）病例讨论式教学法：术后并发症

 

•  外科营养代谢

【目的要求】

1、 掌握外科病人的营养需要和补充方法。

2、 掌握肠外营养的组成，适应症及并发症。

3、 熟悉饥饿、手术及创伤后人体代谢变化。

4、了解人体营养状态的评定与监测。

5、掌握肠内营养的适应症、优点和并发症。

【教学内容】

1、讲解外科病人的代谢变化：

（1）饥饿时体内代谢变化的主要特点。

（2）手术及创伤后人体代谢变化的主要特点及其代谢变化的区别。

2、讲解人体营养状态的评定与监测

（1）身高、体重、脂肪储存以及肌肉储存等临床指标。

（2）讲解各种实验室检测指标机理、优缺点：内脏蛋白质状况，免疫功能测定，氮平衡测定，尿3-甲基组氨酸的测定。

3、讲解营养物质的需要计算公式，重点讲解能量的临床校正系数和严重应激状态下营养支持的应用原则。

4、重点讲解营养支持的方法

（1）营养支持方法的选择依据和原则。

（2）肠外营养：各营养素的选择以及选择依据。

（3）肠内营养：营养物质的选择和输入途径。

（4）肠内外营养的优缺点。

5、一般讲解营养支持并发症的防治

【重点与难点】

重点：病人营养状态的评定指标；肠内与肠外营养的制剂、输入途径、适应证、并发症及其防治。难点：外科病人的代谢改变，

【教学方法与手段】

讲授法，自学

 

•  外科微创技术

【目的要求】

1、了解：内镜技术的基本原理、内镜下的诊疗技术。内镜技术在外科临

床的应用。

1. 了解内镜技术的发展。

【教学内容】

1、内镜技术的基本原理。

2、内镜下的诊疗技术。

3、内镜技术在外科临床的应用：内镜技术在普外科、泌尿外科、胸外科、神经外科及骨外科临床的应用。

4、内镜技术的发展。

【重点与难点】

重点：内镜下的诊疗技术，内镜技术在外科临床的应用。难点：内镜技术的基本原理。

【教学方法与手段】

启发式讲授法

 

•  外科感染

第一节  概述

【目的要求】

熟悉外科感染的特点、病因、常见病原微生物、机体的不同反应过程、疾病的转归和总的治疗原则。

【教学内容】

1．外科感染的特点。

2．外科感染的病因。

3．外科感染的病原微生物。

4．外科感染的分类。

5．外科感染的病程演变。

6．临床表现与诊治原则。

【重点与难点】

重点：外科感染的病因、病理、临床表现、诊断、预防、治疗。难点：外科感染的病理生理。

【教学方法与手段】

课堂讲授。

 

第二节  局部感染

【目的要求】

熟悉各种软组织感染的概念、临床特点、防治措施及切开引流原则。

【教学内容】

1．疖和疖病：概念、病因、临床表现(着重强调面部静脉和海绵窦相通的特点，挤压的危险性)及治疗原则。

2．痈：概念、病因、临床表现及治疗原则。

3．急性蜂窝织炎：概念、病因、临床表现及治疗原则。

4．丹毒：概念、病因、临床表现及治疗原则。

5．急性淋巴管炎与淋巴结炎：概念、病因、临床表现及治疗原则(包括原发病灶的处理)。

6．脓肿：概念、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则(重点介绍切开引流的原则及注意事项)。

【重点与难点】

重点：外科感染的病因、病理、临床表现、诊断、预防、治疗。难点：外科感染的病理生理。

【教学方法与手段】

课堂讲授。

 

第三节  全身性感染

【目的要求】

熟悉毒血症、败血症、脓血症的临床特点，认识严重性，从而重视其预防、处理。

【教学内容】

1．全身化脓性感染的发病因素。

2．毒血症、败血症、脓血症的概念、病因、临床表现及诊断。

3．全身化脓性感染的治疗原则

【重点与难点】重点：外科感染的病因、病理、临床表现、诊断、预防、治疗。难点：外科感染的病理生理。

【教学方法与手段】

启发式讲授。

 

第四节  特异性感染

【目的要求】

1．了解破伤风、气性坏疽的病因和病理生理。

2．熟悉破伤风、气性坏疽、颈淋巴结结核的临床表现、诊断与治疗原则。

3．掌握破伤风、气性坏疽的预防。

【教学内容】

1．病因和病理生理。

2．临床表现。

3．诊断与鉴别诊断。

4．治疗。

5．预防。

【重点与难点】重点：外科感染的病因、病理、临床表现、诊断、预防、治疗。难点：外科感染的病理生理。

【教学方法与手段】

启发式课堂讲授。

 

• 损伤

第一节 概述

【目的要求】

1. 了解损伤的病因、病理。
2. 熟悉损伤的分类和临床表现。
3. 掌握损伤的诊断与治疗原则。

【教学内容】

• 损伤的病因。
• 损伤的分类（重点介绍闭合性与开放性操作的区分）。
• 损伤的病理。
• 操作的临床表现。
• 损伤的诊断与治疗原则。

【重点与难点】

损伤的分类和临床表现。

【教学方法与手段】

 启发式课堂授课，示教，自学。

 

第二节 颅脑损伤

【目的要求】

1. 熟悉头皮损伤的特点和诊断及治疗原则。
2. 熟悉颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿的诊断及治疗原则。
3. 了解脑损伤病情评估。

【教学内容】

• 头皮损伤的病因病理、临床表现、诊断和治疗。
• 颅骨骨折的病因病理、临床表现、诊断与治疗。
• 脑损伤的病因病理、临床表现、诊断要点（重点介绍脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤的诊断依据），以及不同类型脑损伤的处理原则。
• 脑损伤病人的病情评估。
• 颅内血肿的病因病理、临床表现（重点介绍颅内压增高症）、诊断要点与治疗原则。

【重点与难点】

重点颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿的诊断及治疗原则。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第三节 胸部损伤

【目的要求】

熟悉肋骨骨折、血胸、气胸的临床表现及治疗原则。

【教学内容】

• 胸部解剖生理的特点。
• 胸部损伤的分类和急救。
• 肋骨骨折的病因、临床表现及治疗原则。
• 开放性、闭合性、张力性气胸的病因、病理、临床表现、诊断、急救处理及治疗原则。

【重点与难点】

开放性、闭合性、张力性气胸的病因、病理、临床表现、诊断、急救处理及治疗原则。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第四节 腹部损伤

【目的要求】

熟悉腹部闭合性损伤引起的脏器破裂出血、穿孔的诊断及治疗原则。

【教学内容】

• 病因。
• 临床表现与诊断（包括腹腔穿刺）。
• 诊断要点（重点介绍如何判断有无内脏损伤和确定哪一类脏器损伤）。
• 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的应用及临床意义。
• 腹部闭合性损伤的治疗原则（重点介绍手术探久久国产午夜精品理论片34页适应证和手术治疗的原则）。

【重点与难点】

腹部损伤的临床表现与诊断要点。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第五节 泌尿系损伤

【目的要求】

1. 掌握肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 了解膀胱损伤临床表现、诊断和治疗。

【教学内容】

1. 肾损伤、尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。
2. 膀胱损伤的临床表现及治疗原则。

【重点与难点】

泌尿系损伤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

【教学方法与手段】

 课堂授课，示教，自学。

 

第六节 烧伤

【目的要求】

1. 掌握烧伤的面积计算、深度计算及伤情分类。
2. 熟悉烧伤的急救处理。
3. 了解大面积烧伤的临床病程演变、休克防治。

【教学内容】

• 烧伤评估：

1. 烧伤面积的估计。
2. 烧伤深度的估计。
3. 伤情分类。

• 烧伤的病理及临床表现：

1. 休克期。
2. 感染期。
3. 修复期。

• 烧伤的治疗：

1. 现场急救。
2. 小面积烧伤的治疗。
3. 大面积烧伤的治疗。

1. 休克防治。
2. 败血症防治。
3. 创面处理。

【重点与难点】

重点：烧伤面积估算；烧伤深度识别；烧伤病理生理与临床分期；烧伤休克补液方法；创面处理。难点：烧伤面积及深度的准确判断；烧伤的早期并发症及处理。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第七节 咬蜇伤

【目的要求】

了解各种咬蜇伤的临床表现与急救处理。

【教学内容】

犬咬伤、毒蛇咬伤、昆虫咬伤的临床表现与处理。

【教学方法与手段】

自学。

• 肿瘤

第一节 概述

【目的要求】

1. 了解肿瘤的发病因素及病理。
2. 熟悉肿瘤的临床分类、诊断和治疗。
3. 熟悉恶性肿瘤的转移途径。

【教学内容】

• 肿瘤的病因、病理。
• 良、恶性肿瘤的分类。
• 恶性肿瘤的扩散方式。
• 临床表现（重点介绍良、恶性肿瘤临床表现的区别）。
• 恶性肿瘤的分期。
• 肿瘤的诊断与治疗（强调对恶性肿瘤的早期诊断与早期治疗）。
• 肿瘤的预防。

【重点与难点】

重点：肿瘤的分类、分期、病理、临床特点、各项特殊检久久国产午夜精品理论片34页方法及用途、外科治疗方法。难点：病理及分子事件；各项特殊检久久国产午夜精品理论片34页方法及用途；常见体表的肿瘤的特点

【教学方法与手段】

 课堂授课，示教，自学。

 

第二节 常见体表肿物

【目的要求】

熟悉常见体表肿瘤的诊断与治疗。

【教学内容】

• 脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮囊肿、血管瘤、黑痣及黑色素瘤、淋巴管瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
• 常见良性体表肿物的鉴别。

【教学方法与手段】

 启发式讲授。

 

第三节 支气管肺癌

【目的要求】

1. 熟悉肺癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。
2. 了解肺癌的病因、病理。

【教学内容】

肺癌的病因、病理分类、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

【教学方法与手段】

自学。

 

第四节 食管癌

【目的要求】

1. 熟悉食道癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2. 了解食道癌的病因、病理和预防。

【教学内容】

食道癌的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗。

【教学方法与手段】

自学。

 

第五节 胃癌

【目的要求】

熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。

【教学内容】

胃癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断和治疗原则。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第六节 结直肠癌

【目的要求】

1. 了解本病的病理类型及转移特点。
2. 掌握本病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

【教学内容】

病因

• 病理分型和扩散方式。
• 临床表现：

1. 右半结肠癌的表现。
2. 左半结肠癌的表现。
3. 直肠癌的表现

• 临床病理分期。
• 诊断与鉴别诊断（重点介绍直肠指检、直肠镜或纤维结肠镜检久久国产午夜精品理论片34页与活检早期诊断有重要意义，强调本病与痢疾、痔疮等鉴别的重要性）。
• 治疗原则。
• 预防。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第七节 原发性肝癌

【目的要求】

掌握原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗。

【教学内容】

原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

【教学方法与手段】

课堂授课，示教，自学。

 

第八节 膀胱癌

【目的要求】

掌握膀胱癌的病理、临床表现、诊断和治疗原则。

【教学内容】

膀胱肿瘤：病因；病理；临床表现；诊断；治疗；预防。

【教学方法与手段】

课堂授课，示教，自学。

 

• 甲状腺疾病

【目的要求】

1. 了解甲状腺解剖生理概要;
2. 掌握单纯性甲状腺瘤的临床表现、治疗原则、掌握甲状腺功能亢进的临床表现、手术治疗指征；
3. 熟悉甲状腺功能亢进的术前准备，术后并发症。
4. 熟悉甲状腺瘤的临床表现、治疗原则。
5. 了解甲状腺瘤的临床表现、诊断。
6. 了解甲状腺结节的诊断和处理原则，原发性甲状旁腺功能亢进的常见病因。

【教学内容】

1. 一般讲述甲状腺解剖生理特点，甲状腺位置、血液供应，神经支配
2. 重点讲解单纯性甲状腺肿

（1）病因：甲状腺素原料（碘）缺乏，甲状腺素需要量高，甲状腺合成和分泌障碍；

（2）临床表现：甲状腺肿大压迫症状，甲状腺肿继发甲状腺功能亢进、恶变情况；

（3）诊断：根据甲状腺肿块特点和病史，B超可作出初步诊断，检久久国产午夜精品理论片34页可以确诊。鉴别诊断甲状腺瘤，甲状腺癌；

（4）预防：一般多用碘化食盐，有些地区采用肌肉注射碘油更有效、可靠；

（5）治疗原则：青春发育期、妊娠期不需要手术，20岁之前，年轻人弥漫单纯性甲状腺肿药物治疗，手术指针为压迫症状者，巨大、胸骨后甲状腺肿、继发亢进、恶变者；

3、重点讲解甲状腺功能亢进

（1）病因：原发性甲亢的病因尚未完全明确，目前认为原发性甲亢时一种自身免疫性疾病；

（2）临床表现：甲状腺肿大，全身高代谢症状；

（3）诊断：主要依靠临床表现尚需结合一些辅助检久久国产午夜精品理论片34页;

(4) 辅助检久久国产午夜精品理论片34页：基础代谢率测定，甲状腺摄取碘率测定，血清T3和T4测定;

(5) 治疗：手术，放射性碘，及抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法；

（6）术前准备：一般为镇静、安眠，术前检久久国产午夜精品理论片34页包括常规检久久国产午夜精品理论片34页，颈部摄片，喉镜，BMR，药物准备是术前准备的重要环节；

（7）术后并发症;术后呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺功能减退，甲状腺危象。

4、讲解甲状腺瘤

（1）临床表现：甲状腺肿块单发，不浸润、局部增大、胀痛症状；

（2）治疗：甲状腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，原则上应早期切除。

5、一般讲解甲状腺癌的临床表现、诊断。

6、一般讲解甲状腺结节的诊断和处理原则，原发性甲状旁腺功能亢进的常见病因。

【重点与难点】

重点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现；甲状腺功能亢进的外科治疗、手术主要的并发症；甲状腺结节的诊断和处理原则。难点：甲状腺机能亢进的外科手术治疗；甲状腺癌的病理分型。

【教学方法与手段】

(1) 讲授法：甲状腺解剖生理概要，甲状腺功能亢进的术前准备、术后并发症，甲状腺腺瘤的临床表现，治疗原则，甲状腺腺瘤的临床表现、诊断。

(2) 病例讨论教学法，单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进。

【自学内容】

颈部肿块的常见病因。

 

• 乳房疾病

【目的要求】

1. 了解乳腺解剖生理概要；
2. 掌握急性乳腺炎、乳腺癌的临床表现、治疗原则；
3. 掌握乳腺纤维瘤的临床表现；
4. 了解乳管内乳头状瘤的临床特点，治疗原则、诊断要点。

【教学方法与手段】

1. 一般讲解乳腺解剖生理概要
   1. 乳腺的解剖结构组成，Cooper韧带临床意义；
   2. 乳腺的淋巴液输出途径的四个方面；
   3. 乳腺液区淋巴结的分组，I、II、III组的具体解剖位置。
2. 重点讲解急性乳腺炎
   1. 病因：乳液淤积和细菌入侵，乳头破损或破裂使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，也可发生于断奶时，此时易致乳头损伤；
   2. 临床表现：局部炎症表现，全身中毒症状，局部脓肿表现；
   3. 实验室检久久国产午夜精品理论片34页：白细胞计数明显增高；
   4. 诊断：局部乳房红肿、发热，有全身寒颤、高热；脉搏加快、患侧淋巴结肿大，压痛可做确诊；
   5. 治疗：原则是消除感染，排空乳汁，未形成脓肿之前，应用抗生素治疗，脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。
   6. 预防：关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁，加强孕期卫生宣教。
3. 重点讲解乳腺癌
   1. 病因：尚不清楚、雌激素、孕激素、泌乳素中雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系，另外，肥胖等多种因素可增加发病机会；
   2. 病情类型：可分为非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性特殊癌，浸润性非特殊性癌等四类；
   3. 转移途径：局部扩展，淋巴转移和血运转移，晚期多次发生血运转移，常见转移至肺、骨、肝；临床表现：早期、中期、晚期乳癌的不同特点，某些特殊类型乳腺癌的表现，分为局部表现和转移症状：

（4）诊断：根据病史及临床检久久国产午夜精品理论片34页后，可得出临床诊断。确诊需要依靠病理切片检久久国产午夜精品理论片34页，完善的诊断组成应为TNM法：

（5）预防：乳腺癌病因尚不清楚，难有确切的预防方法，关键是早期发现二级预防。

（6）治疗：手术治疗，辅助伴药物、内分泌放射免疫治疗，生物治疗，重点讲解主要的治疗方法手术。

4、讲解乳腺癌纤维腺瘤的临床表现

（1）乳腺纤维瘤的好发年龄、部位；

（2）乳腺纤维瘤的肿块特点；

（3）乳腺纤维瘤的自觉症状；

5、一般讲解，乳管内乳头状瘤，乳房肉瘤的临床特点、治疗原则、诊断要点。

【重点与难点】

重点：乳房检久久国产午夜精品理论片34页方法；急性乳腺炎的临床表现和诊治方法；乳癌的病理类型、转移途径、诊断要点和治疗方法。难点：乳腺癌的病理分型、临床分期和治疗方法。

【教学方法与手段】

（1）讲授法：乳腺解剖生理概要，乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤特点，乳腺纤维瘤的临床表现。

（2） 病例讨论或教学法，急性乳腺炎和乳腺癌。

【自学内容】

乳腺囊性增生病。

• 腹外疝

【目的要求】

 1、了解腹外疝的临床类型，病因、病理解剖。

 2、掌握腹股沟疝的临床表现，诊断，治疗要点。

 3、了解腹股沟区解剖概要，发病机制。

 4、了解股疝临床表现，治疗原则。

【教学方法与手段】

 1、一般讲解腹外疝的临床类型、病因、病理解剖。

 2、重点讲解腹股沟疝。

   (1) 腹股沟区解剖概要，腹股沟区解剖层次，腹股沟管解剖，直疝三角。（Hesselbach三角）。

(2) 发病机制：腹股沟疝有先天性和后天性之分，先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损为主要原因。

  (3) 临床表现：重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，一般无其他症状，当有绞窄或嵌顿时有明显疼痛，并可有全身改变。

(4) 鉴别诊断：睾丸鞘膜积液，交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻。

(5) 治疗：腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗，非手术治疗指针有婴幼儿，年老体弱不耐受手术者。手术治疗现多采用无张力网片修补术。

 3、一般讲解腹股沟疝临床表现，鉴别诊断、治疗。

 4、一般了解切股沟口疝临床表现，治疗原则。

【重点与难点】

重点：腹股沟疝的临床表现、鉴别诊断、手术修补原则。难点：腹股沟区解剖

【教学方法与手段】

  (1) 讲授法：腹外疝的临床类型、病因、病理解剖，腹股沟区解剖概要，发病机制，股疝临床表现、鉴别诊断、治疗，切口疝临床表现，治疗原则。

  (2) 病例讨论式教学法：腹股沟斜疝、腹股沟直疝。

【自学内容】

股疝

• 急腹症

• 概述

【目的要求】

1．熟悉急腹症的病因及病理。

2．掌握急腹症的诊断和治疗。   

【教学内容】

1．病因及病理。

2．诊断和治疗。

【重点与难点】

急腹症临床诊断与鉴别诊断方法。

【教学方法与手段】

课堂讲授。

 

第二节 急性腹膜炎

【目的要求】

1. 了解急性腹膜炎的病因、病理。
2. 掌握急性腹膜炎的临床表现与诊断要点。
3. 熟悉手术与非手术疗法的适应证及治疗原则。

【教学内容】

• 扼要介绍腹膜的解剖生理。
• 病因病理（重点介绍继发性细菌性急性腹膜炎）。
• 临床表现：

1. 腹痛的特点。
2. 全身表现。
3. 腹部体征。
4. 实验室检久久国产午夜精品理论片34页和特殊检久久国产午夜精品理论片34页。

• 诊断与鉴别诊断：

 根据临床表现首先明确是否腹膜炎，然后考虑引起腹膜炎的原因。

• 治疗（重点指出非手术疗法与手术疗法的适应证及非手术疗法的具体措施）。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第三节 急性阑尾炎

【目的要求】

1. 了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义
2. 了解本病发病原因、病理过程。
3. 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。
4. 熟悉非手术疗法与手术疗法的适应征以及非手术疗法的具体措施。

【教学内容】

• 阑尾的解剖生理。
• 病因：围绕阑尾腔梗阻、细菌感染及神经反射学说介绍。
• 病理：分别从急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾（穿孔性）及阑尾周围脓肿类型介绍病理特点和病理过程。
• 临床表现：

1. 症状：转移性右下腹痛，胃肠道症状，全身反应。
2. 体征：右下腹局限性显著压痛、反跳痛、肌紧张，其他一些协助诊断的体征（如腰大肌实验等）。
3. 实验室检久久国产午夜精品理论片34页。

• 诊断与鉴别诊断：

1. 诊断依据。
2. 特殊类型阑尾炎的诊断：
3. 鉴别诊断：与急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、急性附件炎等疾病鉴别的重要意义。

• 治疗：

1. 非手术治疗：适应证及具体治疗方法。
2. 手术疗法：适应证。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第四节 胃及十二指肠溃疡急性穿孔

【目的要求】

掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断，熟悉非手术疗法的适应证及其具体措施。

【教学内容】

• 病因病理。
• 临床表现：

1. 症状与体征。
2. X线检久久国产午夜精品理论片34页。
3. 实验室检久久国产午夜精品理论片34页。
4. 腹腔穿刺。
5. 超声波检久久国产午夜精品理论片34页。

• 诊断与鉴别诊断：

1. 诊断要点：

1. 过去有溃疡病史。
2. 突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，可伴有休克。
3. 腹部检久久国产午夜精品理论片34页有明显腹膜刺激征。
4. 气腹征：

1. 肝浊音界缩小或消失。
2. X线检久久国产午夜精品理论片34页膈下有游离气体。

  （5）腹腔穿刺。

2. 鉴别诊断：与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别。

• 治疗：

1. 非手术疗法：

1. 适应证。
2. 非手术疗法的具体措施。

2. 手术疗法：

1. 适应证。
2. 手术方式。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第五节 胆道感染与胆石病

【目的要求】

1. 了解胆道系统感染和胆石病的病因、病理。
2. 掌握胆道系统感染和胆石病的临床表现、诊断、鉴别诊断。
3. 熟悉非手术疗法的适应征及其具体措施。

【教学内容】

• 胆道系统的解剖生理概要。
• 胆道疾病的诊断检久久国产午夜精品理论片34页方法。

1. 实验室检久久国产午夜精品理论片34页。
2. 十二指肠引流。
3. X线检久久国产午夜精品理论片34页。
4. 纤维内镜检久久国产午夜精品理论片34页。
5. B型超声波检久久国产午夜精品理论片34页 。
6. 电子计算机X线体层扫描。

• 胆道感染：

1. 病因：梗阻、感染、结石以及血管因素。
2. 病理：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎。
3. 临床表现：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的症状体征。
4. 诊断和鉴别诊断：

1. 根据症状体征，结合胆道系统诊断检久久国产午夜精品理论片34页方法确立诊断。
2. 与异位阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎等急腹症的鉴别诊断。

5. 治疗：

1. 非手术疗法（重点介绍适应证及具体措施）。
2. 手术疗法：几种常用术式在不同胆道感染中的应用。

• 胆石病

1. 病因病理（重点介绍胆石形成机理和常见结石类型）。
2. 临床表现：胆囊结石、肝外胆管结石与肝内胆管结石临床特点。
3. 诊断与鉴别诊断：

1. 胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石的诊断要点。
2. 与消化性溃疡、传染性肝炎等疾病的鉴别诊断。

4. 治疗：

1. 非手术疗法（重点介绍适应证和具体方法）。
2. 手术疗法。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

第六节 重症胰腺炎

【目的要求】

1. 了解重症胰腺炎病因病理特点。
2. 熟悉重症胰腺炎的临床表现、诊断与治疗原则。

【教学内容】

• 病因： 胆道疾病与酒精、饮食因素及其他因素的关系。
• 病理生理：强调重症胰腺炎对全身造成的病理生理影响。
• 临床表现。
• 实验室检久久国产午夜精品理论片34页特征。
• 特殊检久久国产午夜精品理论片34页（X线检久久国产午夜精品理论片34页 及CT检久久国产午夜精品理论片34页）。
• 诊断：介绍临床诊断标准。
• 鉴别诊断。
• 治疗：

1. 非手术冶法：明确其作为重症胰腺炎围手术期应用的重要意义，介绍常用方法。
2. 手术治疗：常用手术及其选择。

【教学方法与手段】

 课堂授课，示教。

 

第七节 肠梗阻

【目的要求】

1. 了解肠梗阻的病因、病理与分类。
2. 掌握肠梗阻的临床表现与诊断。
3. 熟悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证及非手术疗法的基本措施。

【教学内容】

• 病因、病理和分类：

1. 按肠梗阻发生的原因分为：

• 机械性肠梗阻
• 动力性肠梗阻
• 血运性肠梗阻

2. 按肠壁有无血运障碍分为：

• 单纯性肠梗阻
• 绞窄性肠梗阻

3. 按梗阻部位分为：

• 高位小肠梗阻
• 低位小肠梗阻
• 结肠梗阻

4. 按梗阻程度分为：

• 完全性梗阻
• 不完全性梗阻

5. 按梗阻进程的快慢分为：

• 急性梗阻
• 慢性梗阻

• 病理生理：

1. 局部变化：肠膨胀、坏死、穿孔。
2. 全身改变：体液丧失、电解质率乱、感染与毒素吸收。

• 临床表现：

1. 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便是肠梗阻的共同表现。
2. 体征：

• 全身情况：神志、血压、脉率、脱水等。
• 腹部检久久国产午夜精品理论片34页：

视诊：腹部膨胀，肠型或肠蠕动波。

触诊：压痛，腹膜刺激征，包块等。

叩诊：鼓音或有移动性浊音。

听诊：肠音亢进，有气过水声或金属音，麻痹肠梗阻时肠音减弱或消失。

• 直肠指检：肿块、血迹。

3. 实验室检久久国产午夜精品理论片34页。
4. Ｘ线检久久国产午夜精品理论片34页：腹部立位与卧位平片，对肠梗阻诊断有重要价值。

• 诊断：

1. 确定肠梗阻是否存在。
2. 区别机械性与动力性梗阻
3. 区别单纯性与绞窄性梗阻
4. 区别高位与低位梗阻
5. 区别完全性与不完全性梗阻
6. 辨别肠梗阻的原因：

• 粘连性肠梗阻
• 蛔虫性肠梗阻
• 肠扭转。
• 嵌顿或绞窄性腹外疝。
• 肠套叠。
• 肠系膜血管栓塞。

粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床特点。

• 治疗：

1. 非手术疗法：

• 适应证。
• 方法：

1. 禁食，胃肠减压。
2. 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
3. 防治感染和毒血症。
4. 中医中药：简要介绍中医治疗原则。
5. 针刺。
6. 灌肠。
7. 颠簸疗法。
8. 其他方法。

2. 手术疗法：

• 适应征。
• 常用术式简介。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

 

 

• 门静脉高压症

【目的要求】

1. 了解门静脉的解剖特点。
2. 熟悉门静脉高压症的病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断。
3. 掌握门静脉高压症的治疗原则及急性出血期的非手术治疗措施。

【教学内容】

• 解剖概要（着重复习四处交通支）。
• 病理生理：

1. 交通支扩张
2. 充血性脾肿大，脾功能亢进
3. 腹水

• 临床表现：

1. 脾肿大（脾功能亢进）。
2. 上消化道出血（呕血与便血）。
3. 腹水。

• 诊断与鉴别诊断：

1. 诊断依据。
2. 有关门静脉高压症出血和腹水情况下与其他疾病的鉴别诊断。

• 治疗：

1. 出血期的治疗：

• 非手术治疗的具体方法。
• 手术止血的适应证及常用术式。

2. 非出血期的治疗：

• 静脉栓塞治疗。
• 分流和断流手术。

3. 腹水症的治疗。

【重点与难点】

重点：胆囊疾病的特殊检久久国产午夜精品理论片34页方法；胆囊结石、肝外胆管结石的病因、临床表现、诊断和治疗；急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫病的临床表现、诊断和治疗；胆道疾病及胆道手术常见并发症。难点：胆石病和胆道感染的早期诊断和鉴别诊断。

【教学方法与手段】

病例导入启发式讲授。

• 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则

【目的要求】

掌握消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。

【教学内容】

1．上消化道大出血：病因；临床分析；辅助检久久国产午夜精品理论片34页；处理原则；预防。

2．下消化道出血：小肠出血和结肠直肠出血的病因、辅助检久久国产午夜精品理论片34页及处理原则。

【重点与难点】急腹症临床诊断与鉴别诊断方法。

 

【教学方法与手段】

课堂授课。

 

• 周围血管疾病

【目的要求】

1. 了解周围动脉与静脉疾病的种类。

2. 了解血栓闭塞性脉管炎和单纯下肢静脉曲张的病因和病理。

3. 熟悉血栓闭塞性脉管炎和单纯下肢静脉曲张的临床表现、检久久国产午夜精品理论片34页诊断方法和治疗原则。

【教学内容】

• 周围血管疾病的种类概况。
• 血栓闭塞性脉管炎：

1. 病因学。
2. 病理和临床表现（包括疾病的分期）。
3. 诊断与鉴别诊断。
4. 综合治疗措施。

• 单纯下肢静脉曲张：

1. 大隐静脉解剖要点。
2. 病因与病理。
3. 检久久国产午夜精品理论片34页与诊断（重点介绍三种理学检久久国产午夜精品理论片34页方法）。
4. 鉴别诊断：（重点与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征及动静脉瘘的鉴别）。
5. 治疗：

• 穿袜压迫法适应证及方法要点。
• 硬化剂注射压迫方法适应及方法要点。
• 手术治疗。

【重点与难点】

重点：周围血管和淋巴管疾病的1般临床表现和体征；周围血管损伤、血栓闭塞性脉管炎、原发性下肢静脉曲张和下肢深静脉血栓形成的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗、并发症及其处理。难点：周围血管和淋巴管疾病的病理生理及检久久国产午夜精品理论片34页方法。周围动脉瘤、内脏动脉瘤、腹主动脉瘤的临床表现、诊断和治疗。

【教学方法与手段】

 课堂授课，示教，自学。

 

 

• 泌尿系统疾病

【目的要求】

1. 了解泌尿系结石及前列腺增生的病因病理。
2. 掌握泌尿系结石及前列腺增生的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。

【教学内容】

• 尿路结石及前列腺增生的成因。
• 尿石症及前列腺增生的发生机理。
• 尿石症及前列腺增生的临床表现。
• 尿石症的检久久国产午夜精品理论片34页、诊断与鉴别诊断。
• 尿石症与前列腺增生的治疗：

1. 非手术治疗适应证及主要方法。
2. 手术疗法适应证及主要术式。

【重点与难点】

重点：上尿路结石的临床表现、诊断、手术适应症及手术治疗原则。难点：尿路结石的成因、诊断和治疗方式选择。

【教学方法与手段】

课堂授课，示教，自学。

 

四、教学内容目标与学时分配

 

章节	理论课内容	学时分配
1	绪论	1
2	无菌术	2
3	体液代谢	2
4	输血	1
5	麻醉	2
6	休克	2
7	围手术期处理	2
8	外科营养代谢	2
9	外科微创技术	1
10	外科感染	3
11	损伤	4
12	肿瘤	6
13	甲状腺疾病	2
14	乳房疾病	3
15	腹外疝	2
16	急腹症	5
17	门静脉高压病	2
18	上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则	2
19	周围血管疾病	2
20	泌尿系统疾病	3

 

 

七、考核方式、成绩评定及评价方法（居中，宋体加粗小四号字）

1．期末考核方式：理论课闭卷考试占期终成绩60%。

2. 形成性评价：理论课堂、实训或见习课点名、互动、作业及期中测验占期终成绩40%。

 

八、教材与参考资料（居中，宋体加粗小四号字）

1．教材：《西医外科学》，《外科学总论实训指导》

2．参考资料：《外科学》（第八版）